Agresszívebb kezelési módszereket, súlycsökkentő gyógyszerek használatát és műtétet javasolnak a gyerekkori elhízás visszaszorítására az amerikai gyerekorvosok. A közvélemény háborog, a szakértők szerint viszont nem akarják megérteni, mekkora probléma is a gyakorlatban a gyerekkori elhízás.
HIRDETÉSA gyerekkori elhízást 15 évvel ezelőtt még nem tekintették jelentős gondnak. Mára azonban az Egyesült Államok egyik legnagyobb közegészségügyi problémájává nőtte ki magát, miután az elmúlt tíz évben megháromszorozódott az elhízott gyerekek aránya az USA-ban. Emiatt januártól olyan új ajánlások léptettek életbe, melyek már 12 éves kortól engedélyezik az étvágy- és súlycsökkentő gyógyszerek, illetve műtéti eljárások alkalmazását a 18 év alattiaknál. Ez persze nagy vitát szült az amerikai közvélemény körében, pedig a szakértők szerint minél hamarabb és minél agresszívebben kezdik el kezelni a túlsúlyos gyerekeket, annál több, élethosszig tartó problémától kímélik meg őket.
Január elején publikálta az Amerikai Gyermekgyógyászok Szövetsége legújabb ajánlásait, melyek közt szerepel a 12 éves és annál idősebb, súlyosan elhízott gyerekek súlycsökkentő gyógyszerekkel való kezelése is. Arról is új szabályokat fogadtak el, hogyan kell meghatározni a gyerekkori elhízást, és hogy hat éves kortól éves szinten kell ellenőrizni a gyerekek testtömeg-indexét.
Utoljára 2007-ben adtak ki állásfoglalást a gyerekkori elhízás kérdésében az USA-ban, akkor még nem ismerték el egészségügyi problémaként. Mára azonban az amerikai Betegségmegelőzési- és Járványügyi Központ szerint a probléma óriásivá nőtte ki magát: ötből egy 18 év alatti gyerek érintett: ez összesen 14,7 millió gyereket jelent, vagyis a 2 és 19 év közötti korosztály majdnem 20 százalékát.
"A kevés dolgok egyike, amit biztosan tudunk, hogy a túlsúlyos gyerekek a korral csak egyre kövérebbek és kövérebbek, illetve betegebbek és betegebbek lesznek, egészségügyi problémáik pedig súlyosbodnak" - ért egyet vele Ann O’Connor, a San Antonio Gyerekkórház sebésze.
Megelőzés helyett a minél korábbi kezelésre koncentrálnak, akár már hat éves kortól
A túlsúly számtalan betegség forrása lehet, a gyerekek pedig különösképp kitettek ennek, számításba véve növekedésük ütemét és a tinédzserkori hormonális változásokat. Míg egy elhízással küzdő felnőttnek egy évtizedbe vagy akár többe is telhet, míg cukorbeteggé válik az egészségtelen életmódtól, addig a gyerekeknél ez akár két év alatt is bekövetkezhet.
Szakértők szerint a korábbi, "kövessük figyelemmel és várjunk" hozzáállás, illetve a viselkedésterápia és az egészséges életmódra tanítás a legtöbb esetben nem működött, ami miatt sok gyerek élethosszig tartó egészségügyi problémákat szerzett.
Az Amerikai Gyerekgyógyászok Szövetsége szerint ezért a korai és agresszív kezelési módszerek a fentieknél sokkal hatékonyabbak, ezért már hat éves kortól az érintett gyerekek intenzív terápiáját sürgetik, 12 éves kortól testsúlycsökkentő gyógyszerek alkalmazását is ajánlják, 13 éves kortól pedig a műtéti beavatkozást is engedélyezik. A gyerekek és szüleik intenzív, az egészséges életmódra történő átállítása 3-tól 12 hónapig tartó tanácsadással és életvezetéssel, bár hatékony eszköze lehet a probléma megoldásának, de "nehézkes elérni, és egységesen nem alkalmazható".
A 2 és 12 év közötti gyerekek esetében nem áll rendelkezésre elég bizonyíték, hogy rájuk is kiterjesszék a gyógyszerek alkalmazhatóságát.
Gyomorszűkítés, étvágycsökkentők, súlycsökkentők
Az ajánlásokat kidolgozó szakértői csoport szerint az egészséges életmódra való átállás mellett ezenúl a szájon át szedhető súlycsökkentő gyógyszerek, mint az Orlistat, a Wegovy és a diabéteszre használt Metformin. Ez utóbbit már korábban is használták, hogy súlycsökkenést érjenek el gyerekeknél, de most az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerfelügyelet a 12 éves és annál idősebb gyerekek esetében hivataalosan is engedélyezte a használatát.
Az étvágycsökkentő Phentermine-t 16 éves és annál idősebb tinédzserek esetében adhatják, a 12 évesnél idősebbeknek a Qsymia nevű szert ajánlják.
A súlyos elhízástól szenvedő tinédzserek esetében anyagcsere- és súlycsökkentő műtétek is ajánlottak. A súlycsökkentő műtétek mára sokkal egyszerűbbek és kevésbé veszélyesek, mint korábban, bár a műtét lényege továbbra is az, hogy a gyomor 85 százalékát eltávolítják.
Az irányelvekben megjegyzik, hogy a fentieket sem mentális egészségügyi problémákkal küzdő gyerekeken, sem fizikai aktivitásukban korlátozottakon, sem más, hosszantartó gyógyszeres kezelés alatt állókon nem vizsgálták, annak ellenére sem, hogy még saját véleményük szerint is ők azok, akiknek "gyakran a legnagyobb szüksége volna a kóros elhízás kezelésére".
Valóságos háborút robbantottak ki az amerikaiak körében
A gyerekorvosok abban bíztak, hogy az ilyen drasztikus módszerek engedélyezése után a közvélemény is ráébred, mennyire súlyos problémáról is van szó - ehelyett azonban valóságos kultúrháborút robbantottak ki az országban. A "fat shaming" és a "body positivity" (vagyis a kövér emberek megszégyenítése és a kövérség pozitív testképként való elfogadása) jegyében rengetegen háborodtak fel.
A kritikusok azzal érvelnek, hogy a kezelésekhez egyrészt nem fér mindenki hozzá egyenlő mértékben, hiszen a biztosítók nem mindenkinek finanszírozzák a gyógyszereket és műtétet. Többen szóváteszik azt is, hogy a most javasolt megoldások az életmódbeli változtatások helyetti "könnyű" kiutat kínálják - miközben nem lehet tudni, milyen hosszútávú hatásai lesznek annak, ha gyerekek millióit fogják rendszeres gyógyszeres terápiára vagy küldik műtőasztalra - ahelyett, hogy inkább az elhízás kialakulása ellen tennének.
"A sebészethez fordulni vagy gyógyszert szedetni annyira amerikai" - mondta el a Washington Post-nak Arthur Caplan a new york-i Grossman School of Medicine-ről.
Amiatt is többen aggódnak, hogy a korai orvosi beavatkozások csak tovább erősítik majd a kövér gyerekek megszégyenítését. A korábbi koronavírus-tagadók és összeesküvés-elmélet hívők pedig az interneten "szálltak harcba" a gyermekorvosok ajánlásaival, gyakran elferdítve a leírtakat, vagy féligazságokat osztva meg a témában.
Nagyon nehéz kilépni az ördögi körből
Mary Savoye, a Yale Egyetem New Haven Gyerekkórházában dolgozó tudományos kutatója szerint sokan nem értik meg, milyen vékony az a mezsgye, ahol egy orvos még közbeléphet a páciense érdekében, hogy megakadályozza az élethosszig tartó, a túlsúlyból fakadó egészségügyi problémák megjelenését és kifejlődését egy gyerek esetében.
Savoye saját bevallása szerint látott már olyan 10 évest, akit zsírmájjal diagnosztizáltak és olyan 12-13 éves gyerekeket, akiknél a kóros elhízás miatt már ilyen korán kialakult a kettes típusú (vagyis szerzett, nem öröklött) cukorbetegség, és akiknél mindez megelőzhető lett volna, ha korábban műtétre vagy gyógyszeres kezelésre kerül sor.
HIRDETÉS"A gyerekkori elhízás nem egyszerű - teszi hozzá Savoye. - Sokan azt gondolják, egyszerűen csak meg kell tanítani rá az embereket, hogy ne egyenek annyit, pedig ez sokkal összetettebb ennél."